國(guó)家辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見(jiàn)》中要求：建立慢性病的分級(jí)診療機(jī)制，探索由三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務(wù)的模式。省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處劉麗解讀試點(diǎn)推行“三師共管--醫(yī)聯(lián)體”模式的分級(jí)診療制度，尤其是健康管理師的角色讓更多的居民享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的便利和醫(yī)療費(fèi)用減

　　“三師共管”如何促進(jìn)從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注健康”的重大轉(zhuǎn)變?

　　一是凸顯團(tuán)隊(duì)服務(wù)優(yōu)勢(shì)。

　　“三師共管”家庭簽約是典型的團(tuán)隊(duì)式服務(wù)組合，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是醫(yī)務(wù)人員“人的組合”，有別于醫(yī)聯(lián)體式的機(jī)構(gòu)間的組合，它更為貼近管理要素，簽約對(duì)象的信任度更高，履行簽約協(xié)議的可操作性也更強(qiáng)。

　　二是打破體系界限與層級(jí)壁壘。

　　三師共管打破了不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)界限，上下真正實(shí)現(xiàn)信息共享、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同，更好地整合了服務(wù)資源?！叭龓煛眰€(gè)人背后的機(jī)構(gòu)資源，則為家庭簽約服務(wù)提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐和實(shí)施保障。

　　三是打牢了慢病分級(jí)診療的基礎(chǔ)。

　　“慢病先行、兩病探路、三師共管”的分級(jí)診療改革，為家庭簽約服務(wù)的開(kāi)展奠定了扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。由兩病(高血壓病、糖尿病)患者家庭先行簽約的策略，在試點(diǎn)工作中彰顯效果。

　　四是團(tuán)隊(duì)組合靈活，適應(yīng)性強(qiáng)。

　　“三師共管”在針對(duì)慢病患者時(shí)原則上“三師”固定，在家庭簽約服務(wù)中，家庭成員疾病類別不同，健康需求各異，三師團(tuán)隊(duì)中?？漆t(yī)師的選配則呈現(xiàn)更為靈活的組合，簽約對(duì)象的自主選擇權(quán)大。

　　五是醫(yī)防融合，關(guān)注健康。

　　成立了市級(jí)慢病防治中心，通過(guò)分級(jí)診療改革將慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療與健康管理引導(dǎo)到基層，各專病防治中心制定切合實(shí)際的疾病診療臨床路徑和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，家庭醫(yī)生與健康管理師隊(duì)伍深入簽約家庭，通過(guò)病情監(jiān)測(cè)、指標(biāo)篩查、定期隨訪、營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等健康管理手段，守護(hù)健康，成為了新時(shí)期的“赤腳醫(yī)生”。

　　特別提出要建立慢性病分級(jí)診治管理機(jī)制，探索由三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務(wù)的模式。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，并努力滿足治療用藥需求。