大多數醫院在運營中的實際情況是，服務人數增加，患者疾病的難度增加，但要求平均成本降低，這是很難實現的。

　　6月28日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布《關于開展工作的通知》“公立醫療機構經濟管理年”活動通知(國衛財務函)〔2020〕262號)。

　　7月1日，國家衛生委員會.國家中醫藥管理局會同有關部門公布了國家三級公立醫院績效考核監測分析。

　　連續發布兩份文件可能不是巧合。筆者認為有必要更熟悉中醫院管理者的考核指標，更關心“經濟”初步分析內容。

　　01

　　監測結果“經濟”內容

　　對全國2398家三級公立醫院進行了監測分析，從公布的數據來看，三級公立醫院的醫療服務質量和管理水平不斷提高。

　　具體體現在以下四個方面：

　　1.2018年，全國三級公立醫院診療總人數為13.6億，較2016年增長9.93%，出院人數為8047萬，較2016年增長13.8%，均高于在職員工數量和床位數量的增長。分級診療制度建設效果逐漸顯現。

　　2.三級公立醫院的綜合診療技術能力不斷增強，疑難危重患者的治療能力不斷增強。2018年，三級公立醫院出院患者的手術比例為27.4%，微創手術.4%，微創手術占15.9%，四級手術占16.4%。

　　3.醫療費用增長趨于穩定。與2016年相比，2018年全國三級公立醫院門診平均費用.住院費用增加了9.36%.6.03%)GDP住院次均藥品費用增加，.門診次均藥品成本下降(分別下降15.25%).3.38%)，反映出三級公立醫院醫療費用增長呈現整體穩定趨勢，不合理增長得到有效控制。

　　4.收支結構不斷優化。三級公立醫院收支結構呈現“三升三降”變化趨勢。醫療服務收入占醫療收入的比重.人事支出占業務支出的比重.收支平衡穩步提高，收入結構不斷優化，醫務人員勞務價值進一步體現，醫務人員收入逐步提高，醫院整體運營效率穩步提高。

　　02

　　回顧評估指標體系

　　《關于加強三級公立醫院績效考核的意見》指標體系包括四個一級指標.二級指標14個.三級指標55個，其中定量指標50個，定性指標5個。50個定量指標分為監測指標.監測指標20個，逐步增加指標24個，逐步減少指標11個。

　　有四個一級指標，涉及“經濟”特別是涉及的指標“收入和支出”二級指標中有5個，其他二級指標為資源投入。增加投資可以取得理想的效果。這些措施對醫院的經營管理影響不大，本文不討論。

　　03

　　分析監測情況

　　1.這次通報的只是情況，不是考核結果。

　　需要強調的是，7月1日月1日發布的只是監測和分析的通知，而不是評估的結果。因此，如果院長發現他的醫院的運作與上述情況非常相似，但評估結果和排名并不理想，那就不奇怪了。我們應該注意指標的統計口徑和關鍵指標指導。

　　從運營指標來看，服務量和費用的增長非常樂觀。門診和急診人員.住院人數和手術人數增加，下行人數也增加，達到了指標導向的要求。成本增加，藥品成本下降。

　　2.指標全面，缺乏協同。

　　指標體系包括四個方面。實際操作發現，單個指標容易完成，但綜合完成難度很大，確實要求醫院在診療水平上.能力和成本控制都做得很好。大多數醫院在運營中的實際情況是，服務人員的數量增加，患者疾病的難度增加，但需要降低平均成本，這在實踐中很難實現。特別是，四級手術的比例增加，并發癥的發生率逐漸降低。如果疾病的結構更加優化，即四級手術的數量和比例增加，平均成本.包括藥品費用的平均增長是合理的，這符合科學規律。如果指標導向逐漸降低，同時進行結構調整，確實會考驗醫院的診療水平和管理能力。此外，不合理使用藥物并不是患者醫療費用不合理的全部原因。

　　以上是幾個相反的指標，也有相關的指標。一個指標的變化將推動其他指標朝著同一方向變化。成熟醫院的邊際收入和邊際成本一般相等。投入更多的資源不能帶來更多的收入。臨床主任非常清楚這一事實。因此，隨著業務量的增長，一些效率指標自然會實現。例如，每個醫生每天都有住院負擔。

　　3.評估體系和醫院發展之間會有沖突

　　前面提到提到的，要達到考核指標的要求，取得高分，確實反映了醫院的綜合診療水平.能力和成本控制的管理水平。從實際情況來看，如果符合兩個假設，醫院也會在不符合國家指導的情況下獲得高分。首先，醫院的業務基礎很大。這些大型醫院很容易在投資指標中獲得高分，如質量指標.信息建設等。;第二，與2016年相比，2018年的業務數據增長較小，實踐是控制門診患者的數量，但大量住院患者，特別是部分患者將不可避免地接受不必要的手術治療。藥物控制犧牲了部分藥物的合理使用，使藥物成本的絕對值大大降低，平均成本較低，但耗材和檢查成本有上升的空間，這是醫院業務發展和結構調整的損失.而且病人的醫療福利下降為代價，需要警惕。

　　因此，在評估醫院績效時，有兩條建議：

　　一是對三級醫院進行分類比較，根據地區.規模.分類比較屬性。

　　二是迫切需要介紹DRG工具，利用DRG在糾正業務指標后分析相關指標，結果更加客觀公正，體現了醫院真正的診療能力和管理水平。