醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)入5.0時(shí)代

隨著國(guó)家醫(yī)改的不斷深入，三明醫(yī)改的薪酬績(jī)效政策持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保的 DIP/DRG 及 RBRVS 等績(jī)效管理方法廣泛應(yīng)用，醫(yī)院績(jī)效工資分配方式也迎來(lái)了重大變革。早期的績(jī)效分配模式已難以適應(yīng)新的政策要求和醫(yī)院發(fā)展需求，改革迫在眉睫。

一、醫(yī)院為何要進(jìn)行績(jī)效工資改革？

若將早期醫(yī)院績(jī)效工資分配按收入提成、開(kāi)單提成稱(chēng)為 1.0 版本，以收支結(jié)余為基礎(chǔ)、按全成本核算或按收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)提績(jī)效工資的方法稱(chēng)為 2.0 版，不難發(fā)現(xiàn)，這兩種模式都不符合醫(yī)改和 “九不準(zhǔn)” 要求。

近幾年，許多醫(yī)院推行的按醫(yī)務(wù)人員實(shí)際操作工作量考核的 RBRVS 模式，雖看似不與醫(yī)療收入、檢查等掛鉤，但這種按勞動(dòng)量計(jì)酬的方式催生了過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療的社會(huì)資源的浪費(fèi)，未實(shí)現(xiàn)真正的按給患者提供的醫(yī)療價(jià)值取酬，可稱(chēng)為 3.0 版。

而隨著國(guó)家醫(yī)改制度的深入，DRG/DIP 醫(yī)保制度的試點(diǎn)和進(jìn)一步推廣實(shí)施，醫(yī)院績(jī)效工資分配體系進(jìn)入了 4.0 時(shí)代。新 DRG/DIP 醫(yī)保制度，讓醫(yī)務(wù)人員收入真正不與醫(yī)療收入、檢查等掛鉤，而是與患者的病種和治療方式掛鉤，實(shí)現(xiàn)了真正的按工作價(jià)值取酬。但卻難以解決醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥劑人員及行政后勤人員之間的績(jī)效工資的平衡。

國(guó)家衛(wèi)生健康委提出了 5 年內(nèi)實(shí)現(xiàn)三明經(jīng)驗(yàn)全覆蓋的目標(biāo)。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2024 年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕29 號(hào)）中，著重強(qiáng)調(diào)要深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) 。三明醫(yī)改通過(guò)541的原則，解決了醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥劑人員及行政后勤人員之間的績(jī)效工資的平衡，我們認(rèn)為，醫(yī)院績(jī)效工資分配進(jìn)入 5.0 時(shí)代的特征是 “一切以患者為中心，突顯社會(huì)效益，共享醫(yī)院發(fā)展”。

二、醫(yī)院績(jī)效工資改革應(yīng)遵循的原則

（一）以患者為中心：衡量醫(yī)務(wù)人員工作量的大小，不再看科室收入和收費(fèi)項(xiàng)目，而是與 DIP 醫(yī)保制度相匹配，按 “患者” 的疾病診斷和治療方式數(shù)量指標(biāo)，如病種數(shù)、治療方式數(shù)、患者人次等，這些指標(biāo)直接與 “患者” 相關(guān)，關(guān)注患者本身，且指標(biāo)的系數(shù)也體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員工作價(jià)值大小。

（二）有價(jià)值就有回報(bào)：醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值不僅體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)效益上，有些還體現(xiàn)在社會(huì)效益上。如醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的健康教育、疾病預(yù)防、義診幫扶、帶教講學(xué)、社區(qū)服務(wù)等，這些沒(méi)有直接經(jīng)濟(jì)收入的工作，在以前的獎(jiǎng)金計(jì)算方法中無(wú)法體現(xiàn)其價(jià)值。但在 5.0 時(shí)代，我們更關(guān)注社會(huì)效益，讓醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造的社會(huì)效益在獎(jiǎng)金中得到體現(xiàn)。

（三）醫(yī)院是個(gè)大家庭：以前計(jì)算獎(jiǎng)金時(shí)，科室或個(gè)人 “孤軍奮戰(zhàn)”，按科室收支結(jié)余計(jì)提本科室獎(jiǎng)金，或按個(gè)人操作的項(xiàng)目計(jì)提個(gè)人獎(jiǎng)金，與其他科室無(wú)關(guān)。而在 5.0 時(shí)代，獎(jiǎng)金計(jì)算方法體現(xiàn) “醫(yī)院是一個(gè)整體”，每個(gè)科室都是醫(yī)院不可或缺的部分。醫(yī)院不同于企業(yè)，不能因?yàn)槟承┛剖医Y(jié)余低就關(guān)閉，比如兒科，由于小兒做大型影像檢查需特別慎重，收入可能不如其他科室，但醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)兒科醫(yī)生的貢獻(xiàn)。因此，各科室應(yīng)按照工作量在全院獎(jiǎng)金總額中分配，共享醫(yī)院發(fā)展成果。

（四）激勵(lì)代替處罰：績(jī)效考核不再是 “扣分” 和 “罰款”，其真正作用在于激勵(lì)和導(dǎo)向，通過(guò)績(jī)效體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)全員工作質(zhì)量進(jìn)行考核，并與獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

（五）崗位價(jià)值評(píng)估：不同系列的崗位，如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥劑人員及行政后勤人員之間的績(jī)效工資的平衡需要以崗位價(jià)值為標(biāo)準(zhǔn)。真正實(shí)現(xiàn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。

（六）績(jī)效考核：相同或相似崗位之間的工作量要以績(jī)效考核為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)“多勞多得、少勞少得、不勞不得”。

（七）成本核算：獨(dú)立核算各個(gè)單元的成本，才能準(zhǔn)確的體現(xiàn)醫(yī)療效益和真正的工作價(jià)值。

三、醫(yī)院績(jī)效工資改革的方法

我們采用 “醫(yī)療項(xiàng)目工作量 RBRVS（相對(duì)價(jià)值比率）與新 DRG/DIP 醫(yī)保政策相結(jié)合” 的方法，以崗位價(jià)值評(píng)估、績(jī)效考核和成本核算為輔助，設(shè)計(jì)醫(yī)院績(jī)效工作分配方案。管理咨詢(xún)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容豐富，包括：醫(yī)院組織架構(gòu)設(shè)計(jì)、科室架構(gòu)設(shè)計(jì)、崗位設(shè)計(jì)及定編定崗；針對(duì)醫(yī)院關(guān)鍵崗位進(jìn)行價(jià)值評(píng)估，讓不同體系的崗位有價(jià)值對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而搭建或優(yōu)化醫(yī)院薪酬體系；設(shè)計(jì)按患者病種和治療方式等指標(biāo)的績(jī)效分配方案、搭建績(jī)效考核體系；配備操作系統(tǒng)軟件，保證項(xiàng)目落地且操作方便；提供績(jī)效工資分配系統(tǒng)軟件，培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人使用，指導(dǎo)其進(jìn)行測(cè)算，助力醫(yī)院績(jī)效考核方案落地；方案通過(guò)職代會(huì)表決并經(jīng)黨委會(huì)批準(zhǔn)后，幫助醫(yī)院試運(yùn)行三個(gè)月，期間進(jìn)行微量?jī)?yōu)化調(diào)整，試運(yùn)行后交醫(yī)院自運(yùn)行，顧問(wèn)組輔導(dǎo)推行，服務(wù)期為一年。

四、醫(yī)院績(jī)效考核管理咨詢(xún)服務(wù)項(xiàng)目效果

通過(guò)我們的服務(wù)，能捋順醫(yī)院組織管理的管理層級(jí)與管理幅度，形成一對(duì)一的責(zé)任，清晰崗位管理職責(zé)并對(duì)其進(jìn)行清晰描述，提升醫(yī)院管理執(zhí)行力；崗位職責(zé)體現(xiàn)崗位價(jià)值，崗位價(jià)值經(jīng)定量評(píng)估后，根據(jù)價(jià)值制定薪酬體系，讓每一位員工有公平感；在本崗位上工作的好壞有考核，且根據(jù)考核結(jié)果分配績(jī)效工資，激發(fā)員工工作積極性，激勵(lì)他們努力創(chuàng)造更多工作價(jià)值。

五、醫(yī)院績(jī)效考核管理咨詢(xún)服務(wù)項(xiàng)目安排

（一）顧問(wèn)組成員安排：顧問(wèn)組共 4 人，其中 2 人駐場(chǎng)，分別是項(xiàng)目經(jīng)理和專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)；項(xiàng)目后臺(tái)提供后臺(tái)支持不駐場(chǎng)；項(xiàng)目總監(jiān)負(fù)責(zé)監(jiān)督不駐場(chǎng)。

（二）項(xiàng)目周期：一年

1．方案設(shè)計(jì)二個(gè)月；

2．方案試運(yùn)行三個(gè)月；

3．方案運(yùn)行及優(yōu)化七個(gè)月；

4．服務(wù)期一年（顧問(wèn)組原則上不駐場(chǎng)，通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程輔導(dǎo)，必要時(shí)到場(chǎng)輔導(dǎo)）。

（三）報(bào)價(jià)：面議。

（四）付款方式：面議。

六、醫(yī)院績(jī)效工資分配管理咨詢(xún)服務(wù)項(xiàng)目軟件系統(tǒng)

（一）軟件系統(tǒng)特點(diǎn)

1．自主研發(fā)：是醫(yī)院自主研發(fā)的醫(yī)院精細(xì)化管理系列軟件之一的人力資源績(jī)效管理。

2．準(zhǔn)確高效：運(yùn)用信息化系統(tǒng)能客觀準(zhǔn)確地提供績(jī)效考核和績(jī)效工資分配的數(shù)據(jù)，更科學(xué)便捷地調(diào)控配置醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力，發(fā)揮最佳效果。

3．軟件架構(gòu)：基于 B/S 或 C/S 或 EXCEL 架構(gòu)，基于 INTERNET 實(shí)現(xiàn)，支持多種網(wǎng)絡(luò)接入，適應(yīng)分布式辦公需求，支持局域網(wǎng)內(nèi)上百用戶(hù)并發(fā)操作。

4．免費(fèi)使用：軟件系統(tǒng)作為考核方案落地實(shí)施的工具，免費(fèi)贈(zèng)送給醫(yī)院使用。一年后若醫(yī)院具備自我維護(hù)能力，咨詢(xún)公司不收取任何費(fèi)用；若需要咨詢(xún)公司監(jiān)督維護(hù)，需收取一定的維護(hù)費(fèi)用（≤10%）。

    在國(guó)家醫(yī)改政策的指引下，醫(yī)院績(jī)效工資改革勢(shì)在必行。我們的醫(yī)院績(jī)效管理咨詢(xún)項(xiàng)目，結(jié)合三明醫(yī)改政策及 DIP/DRG、RBRVS 等績(jī)效管理方法，為您提供全方位的服務(wù)和支持，助力醫(yī)院在績(jī)效工資 5.0 時(shí)代實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。選擇我們，讓醫(yī)院的績(jī)效管理更科學(xué)、高效，激發(fā)員工活力，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)！

    （二）系統(tǒng)軟件體驗(yàn)入口：http://www.yiyuanjixiao.com      賬號(hào)：TEXT   密碼：TEXT